2020上海藥交會(huì)之進(jìn)入2020時(shí)代跨越2019-2020年的帶量采購

PHARMCHINA全國藥品交易會(huì)，2020年83屆全國藥品交易會(huì)將于2020年5月27-29日在上海國家會(huì)展中心盛大開幕。全國藥品交易會(huì)（PHARMCHINA）始創(chuàng)于1979年,憑借在醫(yī)藥行業(yè)40余年的精耕細(xì)作、口碑相傳，已成為國內(nèi)規(guī)模最大，極具影響力的藥品制劑展覽會(huì)。每年舉辦兩次，展覽規(guī)模達(dá)10萬平米+，參展企業(yè)3200家，專業(yè)觀眾23萬，成為了企業(yè)開拓市場(chǎng)商機(jī)的高效平臺(tái)，提供塑造品牌形象、尋求專業(yè)代理、拓寬零售渠道、行業(yè)交流學(xué)習(xí)，會(huì)晤老朋友，尋找新合作伙伴的絕佳機(jī)會(huì)。設(shè)立品牌主展廳、設(shè)立化藥、中成藥、OTC、中藥材、中藥飲片、中醫(yī)藥養(yǎng)生、生物技術(shù)與創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥、保健食品、醫(yī)藥市場(chǎng)智慧解決方案、醫(yī)藥物流技術(shù)與設(shè)備展區(qū)，“專區(qū)專展”的展出模式極大程度地為您凝聚目標(biāo)觀眾。

2019年過去了，進(jìn)入“二十年代”?；赝^去十年醫(yī)改所走過的歷程，彈指一揮間，仿佛就發(fā)生在昨天。若說今年給我留下了什么樣的印象，那就是：

越發(fā)清晰的頂層設(shè)計(jì)、暴風(fēng)驟雨般的政策、靈魂深處的砍價(jià)、直指要害的措施、迷茫而倔強(qiáng)的行業(yè)

2019年注定是醫(yī)藥行業(yè)一個(gè)特別而關(guān)鍵的年份，在摸著石頭過河探索了10年醫(yī)改之后，終于找到了一些”感覺“。

機(jī)構(gòu)調(diào)整之后，超級(jí)醫(yī)保局發(fā)揮重要作用

時(shí)間要調(diào)回到2018年，以調(diào)整機(jī)構(gòu)為發(fā)端，組建國家醫(yī)保局，對(duì)以往分散在各部委的醫(yī)改及監(jiān)管各項(xiàng)職能進(jìn)行整合，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)“的效應(yīng)逐步得以體現(xiàn)，至此，進(jìn)入了深化醫(yī)改的”深水區(qū)“。而機(jī)構(gòu)調(diào)整之后的各項(xiàng)工作的推進(jìn)，在2019年看到了顯著的成效。

深水區(qū)的主要治理措施主要體現(xiàn)在各領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，從藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通到使用、支付，全鏈條、多措施、協(xié)同推進(jìn)、跨部門合作。各部門頻頻出臺(tái)政策，政策數(shù)量之多，出臺(tái)之頻密，落實(shí)之快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出行業(yè)人士的想象。

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醫(yī)改的本質(zhì)是利益再分配

很多圈內(nèi)朋友吐槽，“醫(yī)改改成了藥改”。醫(yī)改當(dāng)然不局限于藥改，但藥改一定是醫(yī)改的切入口。醫(yī)改的目標(biāo)，表面上看是為了改變“看病難、看病貴”的問題，但其本質(zhì)卻是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生各利益相關(guān)者的利益再分配，**、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥企、輿論等各方利益要調(diào)整，請(qǐng)各位讀者審視一下，該從哪里動(dòng)刀子？

**不是萬能的，總投入有限，醫(yī)療資源分布不均衡效率亟待改善，醫(yī)務(wù)工作者寒窗苦讀待遇微薄如何體現(xiàn)其專業(yè)價(jià)值？患者作為參保人有權(quán)利公平享受醫(yī)療保障，輿論洶洶民意滔滔。

環(huán)顧一圈各利益相關(guān)者，作為走過20多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路的藥企，這一條路算是走到了盡頭。而降低虛高的藥價(jià)，用于提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)務(wù)工作者收入，所謂的“騰籠換鳥”也就擺上了議事日程。

帶量采購：“上海的殼，三明的魂”

關(guān)于如何降藥價(jià)，醫(yī)改界早有智囊獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從實(shí)踐上，不管是肇始于上世紀(jì)末安徽的蕪湖模式、還是上海閔行的“藥房革命”，以及歷經(jīng)二十余年的國家發(fā)改委32次降價(jià)，都未能算是真正的成功。

而福建三明從體制的整合并從醫(yī)保的出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行的探索，則為后來的政策制定者看到了希望。幾乎是同一時(shí)間，上海也在醫(yī)保主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中進(jìn)行了前后三次帶量采購，不斷摸索出一條行之有效的方式。

因此，當(dāng)我們看到4+7集采規(guī)則及后續(xù)的保障機(jī)制，明眼人馬上能夠嗅出之前探索者的痕跡，那就是“上海的殼，三明的魂”，只有在支付方的強(qiáng)勢(shì)整合工作職能后，進(jìn)行藥品量與價(jià)的真正掛鉤，才算是真正闖出一條新路子。

帶量采購的最終成果：價(jià)格與采購金額大幅下降

4+7集采實(shí)現(xiàn)了整體降價(jià)52%，最高降幅高達(dá)96%，總采購量從原來的77億，壓縮到19億，節(jié)省了58億元，價(jià)格、采購金額均大幅下降，并且采購執(zhí)行大大超過預(yù)期。

在4+7試點(diǎn)成功的鼓舞下，開始擴(kuò)展到全國范圍，并在2019年年末，第二批集采也正式拉開序幕，從采購規(guī)則的唯低價(jià)中選、采購范圍由11個(gè)城市到全國、以及采購量、回款方式、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等配套措施的制定，一次次不斷迭代，更加成熟穩(wěn)健。

而從行業(yè)的普遍心理來看，從4+7集采到第二批33個(gè)品種的采購，盡管價(jià)格沒有最低只有更低，但整體心態(tài)逐漸回歸理性。

近9成藥企主動(dòng)放棄退出市場(chǎng)？頭部企業(yè)依然強(qiáng)勢(shì)

從藥企層面來看，截止至今天，已經(jīng)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的廠家數(shù)量沒有超過450家，這就似乎意味著全國4441家藥品生產(chǎn)企業(yè)的近9成放棄了一致性評(píng)價(jià)，也意味著絕大多數(shù)藥企在未來并不是被某項(xiàng)政策或市場(chǎng)競爭所淘汰，而是無聲無息地選擇放棄，主動(dòng)離場(chǎng)。

另一方面，目前已有191個(gè)品種，521個(gè)品規(guī)通過一致性評(píng)價(jià)，并且在2019年內(nèi)，過評(píng)速度及數(shù)量都在提升，同時(shí)馬太效應(yīng)也非常明顯，依然是大企業(yè)形勢(shì)占優(yōu)，齊魯、中國生物制藥（正大天晴母公司）、石藥集團(tuán)、揚(yáng)子江、復(fù)星醫(yī)藥等排在前列。

帶量采購：專利懸崖效果顯現(xiàn)

一致性評(píng)價(jià)是一場(chǎng)補(bǔ)考，更是一場(chǎng)仿制藥替代的準(zhǔn)備，待過評(píng)到達(dá)一定數(shù)量時(shí)，都會(huì)紛紛進(jìn)入與過期專利藥的價(jià)格競爭，而國家組織的帶量采購正是體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

經(jīng)過4+7集采、集采擴(kuò)圍兩次演練，共有6個(gè)過期專利藥通過降價(jià)獲得中選資格，實(shí)現(xiàn)了在中國的首次專利懸崖效應(yīng)。

對(duì)于國內(nèi)藥企來說，對(duì)于國家?guī)Я坎少彽恼J(rèn)識(shí)也在逐步發(fā)生變化。一開始對(duì)于4+7集采的懷疑甚至排斥，一度讓一些企業(yè)誤判形勢(shì)而喪失市場(chǎng)。隨著集采執(zhí)行超出預(yù)期，在集采擴(kuò)圍中，很多企業(yè)反應(yīng)過來，甚至不惜以貼近成本的報(bào)價(jià)以求獲得中選資格。

地方帶量采購如火如荼，2020年將密集出現(xiàn)

國家組織帶量采購獲得成功并逐步深入的同時(shí)，各省市也不斷積極探索帶量采購方式，目前已有湖南、河北、江西、安徽、武漢、濟(jì)南、金華、濮陽等地實(shí)施或公布方案。

國家和地方帶量采購的不同功能

國家集采與省市集采的功能是有區(qū)別的，國家層面解決的是過期專利藥的專利懸崖效應(yīng)問題，實(shí)現(xiàn)仿制藥替代，一致性評(píng)價(jià)工作到一定階段就開展一批，以國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作的方式實(shí)現(xiàn)價(jià)格和采購量/使用量的控制。

而地方組織的帶量采購，大多以未過評(píng)的品種為主，其共同點(diǎn)是選取采購金額高、使用量大品種，大多以抗菌素、PPI、兩病用藥為主，并且伴隨著其他醫(yī)改政策，比如兩病用藥納入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌使用、重點(diǎn)**管理等政策的實(shí)施，帶量采購也出現(xiàn)了專項(xiàng)性，朝細(xì)分領(lǐng)域發(fā)展。

地方帶量采購也刷新了行業(yè)對(duì)最低價(jià)的認(rèn)知

地方組織的帶量采購對(duì)于降價(jià)的渴望及成效與國家集采相比也不遜色，在剛剛結(jié)束的武漢第一批45個(gè)品種帶量采購項(xiàng)目中，與省級(jí)最低價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅%。最低降幅%。而河北城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩病用藥15 個(gè)品種的帶量采購，更是出現(xiàn)了硝苯地平片0.0123元/片，二甲雙胍片0.043元/片的超低價(jià)。

藥價(jià)為何不能比水便宜？這是中國制造的價(jià)值體現(xiàn)！

有人用礦泉水與超低價(jià)藥品的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，喝一口水的價(jià)格都超過了一片藥片的價(jià)格，以此作為例證認(rèn)為政策的荒誕和制藥工業(yè)的無奈。

但我們認(rèn)為，改革開放40多年，中國的制造業(yè)領(lǐng)域取得了舉世矚目的成就，這得益于數(shù)量眾多的人口相對(duì)廉價(jià)的勞動(dòng)力、素質(zhì)一流的工程師隊(duì)伍、以及強(qiáng)大的工業(yè)制造體系，與此相對(duì)應(yīng)的結(jié)果是產(chǎn)出了價(jià)格便宜、質(zhì)量也不斷升級(jí)的“中國制造”。

而作為制藥工業(yè)來說卻未充分體現(xiàn)中國制造的價(jià)值，作為抗生素等品種原料藥及制劑第一大國，情何以堪？是帶量采購真正體現(xiàn)了成熟的工業(yè)體系、成本管控能力、工藝能力，企業(yè)之間正是通過這些方面的不斷優(yōu)化展開競爭，最終能夠以極低的價(jià)格供應(yīng)市場(chǎng)。

沒有哪家企業(yè)是被逼著報(bào)出超低價(jià)的，而未來出現(xiàn)成本上漲因素導(dǎo)致供應(yīng)問題，帶量采購的機(jī)制也會(huì)及時(shí)調(diào)整，價(jià)格并非一味就低，隨行就市也是應(yīng)有之義。